Польза и вред общей криотерапии: обзор данных

Правда ли, что эффект криотерапии — просто самовнушение?

Возражение логичное: сеанс короткий, необычный, сопровождается выбросом адреналина — неудивительно, что человек выходит из капсулы бодрым независимо от того, есть ли у процедуры реальный физиологический эффект. Отличить одно от другого на глаз нельзя, поэтому и нужны исследования с объективными инструментами измерения.

По части направлений такие инструменты использовались: дерматологические индексы тяжести заболевания, показатели функции внешнего дыхания, индекс массы тела, стандартизированные психометрические шкалы, иммунологические и гормональные показатели крови. Это не самоотчёт «стало лучше», а числа, которые считает не сам пациент.

Самый строгий по дизайну пример — исследование общего криовоздействия как дополнения к фармакотерапии депрессии, опубликованное в 2020 году в журнале Frontiers in Psychiatry. У него рандомизация, двойное ослепление и имитационный (sham) контроль: часть участников проходила настоящую процедуру, часть — контрольную при значительно более мягкой температуре, и ни пациенты, ни исследователи не знали, кто в какой группе, пока шёл сбор данных. Именно такой дизайн и придуман, чтобы отделить эффект вмешательства от эффекта ожидания.

Вывод из этого не «метод избавляет от депрессии» — участники всё это время продолжали принимать назначенные антидепрессанты, а криовоздействие изучалось только как дополнение к ним. Вывод другой: там, где эффект проверяли инструментом, устойчивым к самовнушению, разница между группами всё равно была видна. Это не превращает эффект в нечто предсказуемое или универсальное для каждого, но выводит разговор за рамки «просто показалось».

Как объясняют эффект физиологически?

В основе — не «закалка» и не переохлаждение организма, а раздражение холодовых рецепторов кожи. Их у человека до 40 тысяч, расположены они у самой поверхности, и именно резкое охлаждение этой тонкой зоны запускает сигнал, который тело интерпретирует как сигнал тревоги, хотя реальной угрозы переохлаждения внутренних органов нет.

Здесь важна честная оговорка, и профильное пособие делает её само: общепризнанного представления о полном механизме этого эффекта в науке до сих пор нет. Отдельные звенья цепочки — рецепторы, сигнал, реакция нервной системы — описаны, но целостная картина того, как именно она превращается в измеримые изменения по конкретным диагнозам, остаётся предметом исследований, а не завершённым знанием.

При каких состояниях есть независимые научные данные?

Ниже — направления, по которым найдены независимые публикации: диссертации, статьи в рецензируемых журналах, пособия для врачей. Материалы производителей оборудования в этот список не включены — они не считаются доказательством эффекта и годятся только для описания процедуры.

По избыточному весу курс процедур изучали как дополнение к индивидуально подобранной диете — снижение массы тела шло преимущественно за счёт жировой ткани, а не мышечной. По псориазу — как дополнение к назначенной врачом схеме в стационарной стадии заболевания, с удлинением периода ремиссии. Полный разбор каждого направления, включая цифры, режимы процедур и ограничения конкретного исследования, — в статьях, собранных в конце этого текста.

Что общего у всех этих исследований — и в чём их слабость?

Честная картина требует не только перечислить, что изучено, но и сказать, насколько это надёжно. Общие черты у всей доказательной базы такие:

• Небольшие выборки — от нескольких десятков до нескольких сотен участников, что типично для физиотерапевтических методов, но ограничивает силу выводов.
• Криовоздействие почти всегда изучалось как дополнение к другой терапии — диете, медикаментам, — а не как самостоятельный способ повлиять на состояние.
• Контрольная группа с полноценным ослеплением есть только в одном исследовании — по депрессии. В остальных работах дизайн слабее: открытые исследования, где ни пациент, ни врач не были ослеплены к тому, кто в какой группе.
• Часть авторов сами называют свои данные предварительными и указывают, что находки нуждаются в подтверждении на бóльших выборках.
• Часть направлений исследована только в комбинации с другими методами, и отделить вклад именно криовоздействия по опубликованным данным нельзя.

Какой вред или риск есть у процедуры?

У общего криовоздействия короткий, но не пустой список противопоказаний — он касается поверхностного воздействия на тело и не связан с конкретным диагнозом, ради которого человек записался на процедуру.

У отдельных направлений список дополняется: например, при бронхиальной астме и аллергических состояниях в него добавляются заболевания периферических сосудов и повышенная чувствительность к холоду. Эти уточнения и полный порядок работы оператора — вентиляция, контроль самочувствия, действия в нештатной ситуации — разобраны в отдельной статье о безопасности общего криовоздействия: там же объясняется, почему −180 °C не приводят к обморожению и что происходит, если человеку внутри капсулы стало некомфортно.

Отдельно стоит сказать про переносимость у людей с хроническими заболеваниями: после первых сеансов возможно кратковременное обострение состояния, которое обычно проходит после второй-третьей процедуры — об этом человека предупреждают заранее, чтобы он не принял нормальную адаптацию за ухудшение.

Кому подходит метод, а кому — нет

Здоровым и практически здоровым людям в общеоздоровительных целях процедуры обычно проводят без предварительного обследования. Людям с хроническими заболеваниями, перечисленными выше, а также тем, кто планирует использовать процедуры именно ради изученного эффекта — при псориазе, астме, дерматите, сниженном настроении, избыточном весе, — решение принимает врач: он же определяет, сочетается ли курс криовоздействий с уже назначенной терапией.

Коротко

У общего криовоздействия есть независимая научная база по семи направлениям, и часть результатов в ней измерена объективными инструментами, а не только самоотчётом — это отвечает на возражение «эффект субъективен» лишь частично: выборки небольшие, ослепление есть только в одном исследовании, а сами авторы называют часть находок предварительными. У метода есть и понятный список противопоказаний, который не зависит от того, ради какого эффекта человек записался на процедуру. Честная позиция — не «криотерапия срабатывает при любом диагнозе», а «по нескольким направлениям есть данные, они предварительные и получены на фоне другой терапии»; подробности — в статьях по каждому направлению ниже.