Криотерапия при псориазе: что показало клиническое исследование
Дмитрий Зашихин11 мин чтения
Общее криовоздействие при псориазе применяется только в составе комплексной терапии и только по назначению врача — самостоятельным способом справиться с заболеванием оно не является и назначенную терапию не заменяет. Наиболее показательная опубликованная работа по теме — исследование, проведённое на кафедре дерматовенерологии РНИМУ имени Н. И. Пирогова совместно с московским медицинским центром: под наблюдением находились 195 пациентов с разными формами вульгарного псориаза, контрольная группа — 30 человек. Схема была ступенчатой: в прогрессирующей стадии — медикаментозная терапия и локальное криовоздействие, при переходе в стационарную стадию добавляли общие процедуры. Авторы фиксировали более быстрое снижение индекса PASI, чем в контрольной группе, удлинение ремиссии до 6–9 месяцев против 3–4 месяцев при стандартной схеме и сдвиг иммунологических показателей. Важные ограничения: пациенты с пустулёзной и эритродермической формами в исследование не включались, а у метода есть собственные противопоказания.
Что это за исследование?
Речь о работе А. В. Карповой, В. Ю. Васеновой и Ю. С. Бутова, опубликованной в «Вестнике РГМУ» в 2010 году. Наблюдение вели за 195 пациентами в возрасте от 25 до 35 лет с разными формами вульгарного псориаза и индексом PASI от 0 до 30: часть болела от года до пяти лет с обострениями два-три раза в год, часть обратилась впервые. Контрольную группу составили 30 пациентов, которых вели стандартной схемой без криовоздействия.
Сразу о границах применимости, потому что именно они обычно теряются в пересказах. В исследование не включали пациентов с пустулёзным и эритродермическим псориазом. Участников отбирали с учётом противопоказаний к криовоздействию, очаги хронической инфекции предварительно санировали у профильных специалистов, а общие анализы крови и мочи у участников были в пределах нормы.
Под наблюдением находились 195 пациентов 25–35 лет с различными формами псориаза и индексом PASI 0–30; пациенты с пустулёзным и эритродермическим псориазом в исследовании не участвовали.
Какой режим процедур применяли?
Схема была ступенчатой и зависела от стадии заболевания — это принципиальный момент, который отличает медицинский подход от салонного «походите в капсулу».
В прогрессирующей стадии пациенты получали медикаментозную терапию — дезинтоксикационную, с антигистаминными препаратами и гепатопротекторами, — и локальное криовоздействие: струя азота температурой −140…−160 °C, по 1–2 минуты на квадратный дециметр поражённого участка, дважды в неделю, курсом 10–15 процедур.
Когда процесс переходил в стационарную стадию, к схеме добавляли общее криовоздействие: температура −110…−130 °C, экспозиция 180 секунд, 25 ежедневных процедур. Для закрепления результата проводили ещё два курса — по 20 и 15 процедур с интервалом в два месяца.
По мере перехода прогрессирующей стадии в стационарную к схеме добавляли общее криовоздействие с температурой −110…−130 °C, экспозицией 180 секунд, 25 процедур ежедневно; далее — два закрепляющих курса по 20 и 15 процедур с интервалом в 2 месяца.
Обратите внимание на объём: речь о десятках процедур, распределённых на месяцы, а не о разовом визите. Ни один из описанных эффектов не связан с единичным сеансом.
Что происходило с кожей?
Авторы оценивали динамику по индексу PASI — стандартной шкале тяжести псориаза, которая учитывает площадь поражения, покраснение, инфильтрацию и шелушение.
В основной группе снижение индекса шло ступенями: на десятый день — на 8 %, на четырнадцатый — на 35 %, на двадцать первый — на 75 %, на двадцать восьмой — на 84 % от исходного уровня. В контрольной группе к двадцать восьмому дню индекс снизился на 70 %.
У пациентов основной группы индекс PASI снизился на 8 % к 10-му дню, на 35 % к 14-му, на 75 % к 21-му и на 84 % к 28-му дню; в контрольной группе к 28-му дню — на 70 %.
Разница на исходе первого месяца, как видно, не драматическая. Главное различие авторы обнаружили дальше — в том, что происходило через полгода.
Что с длительностью ремиссии?
Здесь расхождение групп оказалось заметным. При схеме с криовоздействием сроки перехода прогрессирующей стадии в стационарную составляли 3–4 недели, а ремиссия удлинялась до 6–9 месяцев; новое обострение протекало мягче — единичные бляшки, слабо выраженный зуд. После стандартной схемы ремиссия держалась 3–4 месяца, а каждое следующее обострение шло с большей распространённостью процесса.
При применении криотерапии сроки ремиссии удлинялись до 6–9 месяцев, тогда как после стандартной схемы ремиссия составляла 3–4 месяца; через 6 месяцев от начала наблюдения рецидив возник у 22 пациентов контрольной группы.
Именно длительность ремиссии — а не скорость очищения кожи в первый месяц — авторы считают основным практическим результатом работы.
Что показала иммунограмма?
Псориаз — заболевание с выраженным иммунным компонентом, и авторы отдельно смотрели лабораторные показатели. До начала терапии у пациентов фиксировали угнетение клеточного звена иммунитета: сниженные уровни CD3 и CD4, изменённое соотношение CD4/CD8, повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов.
Через месяц после курса показатели сдвигались: доля зрелых Т-лимфоцитов возрастала, соотношение CD4/CD8 увеличивалось, уровень циркулирующих иммунных комплексов и IgA снижался. Через полгода после окончания эти изменения сохранялись.
Через месяц после курса доля CD3-лимфоцитов выросла с 39,5 до 57,1 %, соотношение CD4/CD8 — с 2,8 до 5,9, уровень циркулирующих иммунных комплексов снизился; через 6 месяцев показатели сохранялись на достигнутом уровне.
Авторы связывают наблюдаемое иммуномодулирующее действие с нормализацией микроциркуляции и влиянием на нейроэндокринную регуляцию — то есть с системным ответом организма, а не с прямым действием холода на бляшки.
Кому процедуры не подходят?
Ограничения общие для метода и не зависят от диагноза. Абсолютные противопоказания — тяжёлые формы гипертонии любого происхождения, тяжёлые формы ишемической болезни сердца, тяжёлые нарушения сердечного ритма и проводимости. Относительные — любые острые инфекционные заболевания и дефицит массы тела при индексе массы тела ниже 16 кг/м².
Абсолютные противопоказания к общему криовоздействию: тяжёлые гипертонии любого генеза, тяжёлые формы ИБС и нарушений сердечного ритма и проводимости. Относительные: острые инфекционные заболевания, дефицит массы тела с ИМТ менее 16 кг/м².
Отдельно стоит знать о возможном кратковременном обострении после первых процедур при хронических состояниях: в методических указаниях производителя отмечено, что оно проходит после второго-третьего сеанса, и пациента об этом предупреждают заранее. Решение о продолжении курса в такой ситуации принимает врач.
Что это значит для владельца студии или салона?
Практический вывод разочарует тех, кто рассчитывал на громкую рекламу. Работать с псориазом как с медицинской задачей может медицинская организация — с врачом, назначением и документацией. Салон, спа или студия восстановления предлагают велнес-услугу и не имеют права заявлять работу с заболеванием: это уже медицинская деятельность со всеми её требованиями.
Что при этом можно и полезно делать — говорить правду: у метода есть публикации в дерматологии, схемы там курсовые и назначаются врачом, а к вам человек может прийти с назначением от своего специалиста. Такой разговор честнее и, как ни странно, убедительнее рекламных обещаний. Подробнее о границе — в статье «Криотерапия без медицинской лицензии».
- Помогает ли криотерапия при псориазе?
- В опубликованном исследовании на 195 пациентах общее криовоздействие применяли в составе комплексной терапии, и авторы фиксировали более быстрое снижение индекса PASI и удлинение ремиссии до 6–9 месяцев против 3–4 месяцев при стандартной схеме. Это не самостоятельный метод: процедуры шли вместе с медикаментозной терапией и по назначению врача.
- Сколько процедур было в схеме?
- В прогрессирующей стадии — локальное криовоздействие курсом 10–15 процедур дважды в неделю на фоне медикаментозной терапии. В стационарной стадии добавляли общее криовоздействие: 25 ежедневных процедур по 180 секунд, затем два закрепляющих курса по 20 и 15 процедур с интервалом в два месяца.
- При всех ли формах псориаза это применимо?
- Нет. В исследование включали пациентов с вульгарным псориазом — милиарным и бляшечным, в том числе себорейным и инверсионным. Пациенты с пустулёзной и эритродермической формами в работе не участвовали, поэтому переносить выводы на эти формы нельзя.
- Можно ли ходить в криокапсулу при псориазе без назначения врача?
- Решение о процедурах при любом хроническом заболевании принимает лечащий врач. В общеоздоровительных целях процедуры назначают здоровым людям без предварительного обследования, но псориаз — не тот случай: схема, стадия и сочетание с назначенной терапией определяются специалистом.
- Почему эффект связывают с иммунитетом?
- Псориаз имеет выраженный иммунный компонент. В исследовании после курса менялись показатели клеточного и гуморального иммунитета: росла доля зрелых Т-лимфоцитов и соотношение CD4/CD8, снижался уровень циркулирующих иммунных комплексов. Авторы связывают это с нормализацией микроциркуляции и нейроэндокринной регуляции.
Коротко
По псориазу у общего криовоздействия есть опубликованные данные, и они говорят о вспомогательной роли: процедуры встраиваются в схему, назначенную врачом, идут курсами в десятки сеансов и связаны прежде всего с удлинением ремиссии, а не с быстрым очищением кожи. Формы заболевания, на которых метод не изучался, и собственные противопоказания метода — обязательная часть этого разговора.
Подберём криокапсулу под ваш формат
Оставьте телефон — перезвоним, ответим на вопросы и подберём модель под ваш объект. Без спама.
Об авторе
Дмитрий Зашихин
Основатель CryoOne, производителя криокапсул
Дмитрий Зашихин — основатель CryoOne, российского производителя азотных криокапсул с рабочей температурой до −180 °C. Отвечает за производство, монтаж оборудования на объектах заказчиков, обучение персонала и сервис. Пишет о том, в чём его экспертиза реальна, — об оборудовании, экономике внедрения и выборе комплектации. Медицинских рекомендаций не даёт: всё, что касается влияния на организм, опирается на опубликованные исследования, а не на личное мнение.