Криотерапия в дерматологии: при каких болезнях кожи есть данные
Дмитрий Зашихин11 мин чтения
Про кожу у общего криовоздействия данных больше, чем по любому другому направлению, — но распределены они неравномерно, и честный ответ звучит по-разному для разных диагнозов. Самая содержательная работа по теме — исследование кафедры кожных болезней Сеченовского университета, опубликованное в 2017 году: 61 пациент, шесть групп диагнозов, процедуры при −120…−165 °C по две минуты, курс 10–15 сеансов, при псориазе 20–30. Что получилось: при атопическом дерматите и при псориазе в комбинации с другими методами авторы фиксировали заметную динамику по индексам SCORAD и PASI; при псориазе в одиночку метод показал слабый результат; при акне авторы прямо пишут, что он недостаточно эффективен. Важные оговорки: контрольной группы в работе нет, часть подгрупп — единичные пациенты, а среди соавторов есть представители компании-производителя исследуемого аппарата. Процедуры применяются в составе комплексной терапии и по назначению врача.
Что это за работа?
Статья опубликована в «Российском журнале кожных и венерических болезней» в 2017 году; ведущая организация — Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Под наблюдением находился 61 пациент с разными хроническими заболеваниями кожи: атопический дерматит, красный плоский лишай, акне, токсидермия, кожный зуд и псориаз с метаболическим синдромом.
Сразу назову то, что влияет на вес выводов. Контрольной группы в исследовании нет — сравнивали монотерапию и комбинированные схемы внутри выборки. Часть групп очень мала: токсидермия — двое, кожный зуд — один пациент. И среди соавторов есть представители компании, связанной с аппаратом, на котором проводились процедуры. Журнал рецензируемый, вуз ведущий, поэтому источник я считаю пригодным — но читать его нужно с этими поправками.
Какой был режим процедур?
Он отличается от общеоздоровительного и от того, что описан в методичке к нашим капсулам, — это разные аппараты.
Процедуры проводились в криокапсуле ICEQUEEN при температуре от −120 до −165 °C, длительность сеанса — 2 минуты, охват около 98 % поверхности тела; курс 10–15 процедур ежедневно или через день, при псориазе — 20–30 процедур.
Обратите внимание на длину курса при псориазе: двадцать-тридцать сеансов. Это дисциплина, которая мало похожа на разовое посещение салона, и она напрямую влияет на то, как честно предлагать услугу человеку с хроническим кожным заболеванием.
Где эффект был заметным?
Атопический дерматит. В комбинированных схемах авторы фиксировали снижение индекса SCORAD примерно вчетверо, а также улучшение показателей качества жизни и уменьшение зуда.
При атопическом дерматите в составе комбинированной схемы индекс SCORAD снизился примерно в 4 раза; дерматологический индекс качества жизни — с 24,6 ± 1,6 до 5,0 ± 0,8 (p < 0,001); интенсивность зуда — с 8,6 до 1,8 балла по десятибалльной шкале.
Псориаз в комбинации. В подгруппе из 18 пациентов, получавших процедуры вместе с другими методами, у 16 человек редукция индекса PASI составила 82–95 %, у двоих — 64–72 %.
В подгруппе комбинированной терапии псориаза (n = 18) у 16 пациентов редукция PASI составила 82–95 %, у 2 — 64–72 %.
Метаболические показатели. У пациентов с псориазом и метаболическим синдромом авторы отметили сдвиги липидного профиля и антропометрии — снижение триглицеридов, рост холестерина липопротеидов высокой плотности, уменьшение окружности талии.
У пациентов с псориазом и метаболическим синдромом триглицериды снизились с 187,4 ± 12,7 до 156,7 ± 9,5 мг/дл, ХС-ЛПВП вырос с 37,2 ± 7,6 до 43,06 ± 2,1 мг/дл (p < 0,05), окружность талии уменьшилась на 5,2 см у мужчин и 4,2 см у женщин.
Где эффект был слабым или его не нашли?
Эта часть в пересказах обычно исчезает, а она и есть главная ценность работы.
Псориаз без сопутствующих методов. В подгруппе из восьми пациентов, где криовоздействие применяли отдельно, редукция PASI составила всего 25–38 % — сами авторы называют такой результат слабым.
В подгруппе монотерапии псориаза (n = 8) редукция PASI составила 25–38 %, что авторы оценивают как слабый результат.
Акне. Здесь вывод прямой и отрицательный: редукция высыпаний составила 15–20 % при средней степени тяжести и около 8 % при тяжёлой, и авторы заключают, что метод при акне недостаточно действенен.
При акне редукция высыпаний составила 15–20 % при средней степени и 8 % при тяжёлой; авторы делают вывод, что криотерапия недостаточно эффективна при этом заболевании.
Если вам где-то обещают криокапсулу «от прыщей» — это ровно тот случай, когда единственная серьёзная работа по теме говорит обратное.
Единичные наблюдения. Токсидермия (двое пациентов) и кожный зуд психогенного происхождения (один пациент) описаны с положительной динамикой, но числа такие, что говорить можно только о наблюдениях, а не о доказанном эффекте.
Что с переносимостью и противопоказаниями?
По переносимости авторы пишут, что осложнений и побочных эффектов не отмечено; зафиксирован единичный случай локального контактного дерматита без пузырьков и кратковременный дискомфорт от резкого холода.
А вот список противопоказаний в этой работе заметно шире, чем в методических указаниях производителя, и его стоит знать администратору любого кабинета.
Противопоказания по данной работе: тяжёлая соматическая патология в стадии декомпенсации, холодовая аллергия, ОРВИ и лихорадка, постинфарктный период, онкологические заболевания, гипертонический криз, беременность и лактация, варикозная болезнь IV стадии, тромбофлебит, клаустрофобия.
Для сравнения — базовый список из методических указаний к криокапсуле.
Абсолютные противопоказания: тяжёлые гипертонии любого генеза, тяжёлые формы ИБС и нарушений сердечного ритма и проводимости. Относительные: острые инфекционные заболевания, дефицит массы тела с ИМТ менее 16 кг/м².
Разница объясняется тем, что дерматологи описывают практику работы с более сложными пациентами. Разумная позиция для кабинета — ориентироваться на более осторожный, то есть более широкий список, и при любых хронических состояниях отправлять человека к врачу.
Что из этого следует для практики?
Три вещи, которые видно прямо из данных.
Во-первых, метод в дерматологии — про комбинацию, а не про замену. Там, где криовоздействие шло вместе с другими методами, динамика была заметно выше, чем в одиночных схемах; при псориазе разница особенно наглядна.
Во-вторых, курс длинный. Десять-пятнадцать процедур, а при псориазе двадцать-тридцать — это то, о чём нужно предупреждать человека на входе, иначе он бросит после третьего сеанса и решит, что его обманули.
В-третьих, у метода есть диагнозы, где ждать эффекта не стоит. Акне — именно такой случай по единственной серьёзной работе, где его изучали.
- При каких заболеваниях кожи изучено общее криовоздействие?
- В исследовании Сеченовского университета участвовал 61 пациент с атопическим дерматитом, псориазом с метаболическим синдромом, красным плоским лишаём, акне, токсидермией и кожным зудом. Отдельные исследования есть также по псориазу и атопическому дерматиту — им посвящены наши отдельные статьи.
- Помогает ли криокапсула при акне?
- По данным этой работы — нет: редукция высыпаний составила 15–20 % при средней степени тяжести и около 8 % при тяжёлой, и авторы прямо заключают, что метод при акне недостаточно действенен.
- Можно ли обойтись только процедурами, без другой терапии?
- При псориазе монотерапия дала редукцию PASI 25–38 % против 82–95 % в комбинированных схемах — то есть отдельно метод работает заметно слабее. Схему определяет врач, и назначенную терапию криовоздействие не заменяет.
- Сколько процедур нужно при кожных заболеваниях?
- В исследовании курс составлял 10–15 процедур ежедневно или через день, а при псориазе — 20–30 процедур. Это существенно длиннее общеоздоровительного курса из десяти сеансов.
- Какие противопоказания важны именно для кожных пациентов?
- К общим противопоказаниям метода эта работа добавляет холодовую аллергию, лихорадку и ОРВИ, беременность и лактацию, онкологические заболевания, постинфарктный период, гипертонический криз, варикозную болезнь IV стадии, тромбофлебит и клаустрофобию.
Коротко
По дерматологии у общего криовоздействия есть работа с шестью группами диагнозов и понятными числами. Она говорит о вспомогательной роли: в комбинации — заметная динамика при атопическом дерматите и псориазе, отдельно — слабый результат, при акне — фактически отсутствие эффекта. Контроля в исследовании нет, часть подгрупп единичные, среди соавторов есть люди из компании-производителя аппарата. Всё это стоит держать в голове и не превращать в рекламное обещание.
Подберём криокапсулу под ваш формат
Оставьте телефон — перезвоним, ответим на вопросы и подберём модель под ваш объект. Без спама.
Об авторе
Дмитрий Зашихин
Основатель CryoOne, производителя криокапсул
Дмитрий Зашихин — основатель CryoOne, российского производителя азотных криокапсул с рабочей температурой до −180 °C. Отвечает за производство, монтаж оборудования на объектах заказчиков, обучение персонала и сервис. Пишет о том, в чём его экспертиза реальна, — об оборудовании, экономике внедрения и выборе комплектации. Медицинских рекомендаций не даёт: всё, что касается влияния на организм, опирается на опубликованные исследования, а не на личное мнение.