Криотерапия при бронхиальной астме: что известно из исследований
Дмитрий Зашихин11 мин чтения
Общая аэрокриотерапия при бронхиальной астме применяется в составе комплексной терапии и по назначению врача — как дополнение к базисным препаратам, а не вместо них. Основной документ по теме — пособие для врачей «Общая аэрокриотерапия больных бронхиальной астмой», подготовленное Военно-медицинской академией имени С. М. Кирова и утверждённое секцией Учёного совета Минздрава по восстановительной медицине и физиотерапии. В нём описано исследование на 89 пациентах со среднетяжёлой астмой в фазе нестойкой ремиссии: 65 человек получали курс процедур в дополнение к терапии, 24 — только медикаментозную терапию. Схема отличается от общеоздоровительной: первая процедура длится 30 секунд, дальше экспозицию наращивают ступенчато до трёх минут, курс — 8–10 ежедневных процедур. У метода есть собственные противопоказания, среди которых заболевания периферических сосудов и повышенная чувствительность к холоду.
Что это за источник?
Пособие для врачей подготовлено кафедрой курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова совместно со специалистами по криогенной технике и пульмонологическим отделением 32-й городской больницы Санкт-Петербурга. Документ утверждён секцией Учёного совета Минздрава по проблеме «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» и адресован врачам общей практики, физиотерапевтам и пульмонологам.
Это важно для понимания статуса метода: речь не о салонной услуге и не о рекламной брошюре производителя, а о методическом документе для медицинских специалистов, где процедура описана как часть врачебной схемы.
Какой режим процедур описан?
Ключевое отличие от общеоздоровительного применения — постепенное наращивание времени.
Первая процедура длится всего 30 секунд. Дальше экспозицию увеличивают на 30 секунд через одну процедуру, ступенчато доводя до трёх минут, и на этом уровне удерживают до конца курса. Всего курс составляет 8–10 ежедневных процедур. Дозирование ведут по температуре воздуха в камере.
Продолжительность первой процедуры — 30 секунд, с увеличением на 30 секунд через одну процедуру ступенчато до 3 минут; курс — 8–10 процедур, проводимых ежедневно.
Температурный диапазон авторы обсуждают отдельно и довольно жёстко. Наиболее действенными они называют процедуры при температуре газа от −160 до −130 °C. Повышение температуры до −120 °C и выше качественно меняет характер воздействия: процедура приобретает выраженный гипотермический характер, то есть перестаёт быть криотерапией в исходном смысле и становится ближе к обычному охлаждению. Снижение ниже −160 °C авторы считают неоправданным — оно создаёт для пациента избыточный холодовой стресс.
Что показало исследование?
Обследовали 89 пациентов со среднетяжёлой бронхиальной астмой в фазе нестойкой ремиссии. Методом рандомизации их разделили на две группы: 65 человек получали курс аэрокриотерапии в составе комплексной терапии, 24 — только традиционную медикаментозную терапию. Воздух в камере охлаждали парами жидкого азота до −120…−130 °C.
По клиническим признакам в группе с процедурами кашель прекратился у большинства пациентов, мокрота к концу курса отсутствовала примерно у половины, у остальных снижалась её вязкость и улучшалось отделение; уменьшались или исчезали сухие хрипы. Суммарная балльная оценка клинического статуса в группе наблюдения снизилась заметнее, чем в группе сравнения.
Общая сумма баллов оценки клинического статуса больных бронхиальной астмой в группе наблюдения снизилась с 13,4 ± 0,4 до 4,2 ± 0,9 (p < 0,01), в группе сравнения — с 11,5 ± 0,5 до 6,1 ± 0,8 балла (p < 0,01).
Все ли реагировали одинаково?
Нет — и это самая честная часть пособия, которую в пересказах обычно опускают. Авторы описали три типа реакции по показателям функции внешнего дыхания.
- Постепенный прирост к концу курса — 47 пациентов, около 72 %. Это ожидаемая картина: показатели растут по мере прохождения курса.
- Рост к третьей-четвёртой процедуре с последующим возвратом к исходному — 14 пациентов, около 22 %. Улучшение было, но не удержалось.
- Отсутствие динамики к концу курса — 4 пациента, около 6 %. У этих людей метод не дал изменений по инструментальным показателям.
По динамике инструментальных показателей выявлено три типа реакции: постепенный прирост скоростных показателей к концу курса — 47 больных (72 %), увеличение к 3–4-й процедуре с последующим снижением до исходных — 14 пациентов (22 %), отсутствие динамики функции внешнего дыхания — 4 пациента (6 %).
Вывод из этого простой и полезный: реакция индивидуальна, и заранее обещать человеку конкретный исход нельзя. Оценивать имеет смысл по объективным показателям вместе с врачом, а не по ощущениям после первой процедуры.
Что происходит в организме?
Механизм авторы описывают так: при общем воздействии холода наступает кратковременный спазм поверхностных сосудов, за которым следует реактивное расширение и повышение температуры кожи, сохраняющееся около полутора часов. Дальше включаются реакции, затрагивающие иммунный ответ и сосудистый тонус, усиливается синтез и выделение тропных гормонов, ускоряется обмен. По результатам курса у пациентов с астмой отмечали усиление функции внешнего дыхания и восстановление нормальной структуры сна.
В результате курса процедур у больных бронхиальной астмой усиливается функция внешнего дыхания и восстанавливается нормальная структура сна.
Кому процедуры противопоказаны?
В пособии перечислены противопоказания, специфичные именно для этого метода, и они дополняют общий список.
Процедуры противопоказаны при заболеваниях периферических сосудов — болезни Рейно, облитерирующем эндартериите, варикозной болезни — и при повышенной чувствительности к холодовому фактору.
Процедуры общей аэрокриотерапии противопоказаны больным с заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь) и с гиперчувствительностью к холодовому фактору.
К этому добавляются общие ограничения метода: тяжёлые формы гипертонии, тяжёлые формы ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма — как абсолютные; острые инфекционные заболевания и дефицит массы тела при индексе массы тела ниже 16 кг/м² — как относительные.
Абсолютные противопоказания к общему криовоздействию: тяжёлые гипертонии любого генеза, тяжёлые формы ИБС и нарушений сердечного ритма и проводимости. Относительные: острые инфекционные заболевания, дефицит массы тела с ИМТ менее 16 кг/м².
Как организован кабинет по методике?
Пособие описывает и организационную сторону, которая полезна любому, кто планирует помещение. Кабинет делится на раздевалку и процедурную часть; процедуру проводит средний медицинский работник. Перед сеансом пациенту дают отдохнуть 10–20 минут для адаптации к помещению — влажная кожа ухудшает условия процедуры. Затем измеряют давление, считают пульс, проводят инструктаж.
В камеру человек заходит в нижнем белье: верхняя одежда удерживает холод и может продлить охлаждение уже после процедуры. На стопы надевают носки или бахилы, на кисти — рукавицы из плотного материала. Голова во время сеанса находится выше уровня камеры, а медработник поддерживает разговор с пациентом — в том числе чтобы вовремя заметить нехватку воздуха при избытке азота во вдыхаемом воздухе. После процедуры человек одевается и отдыхает ещё около десяти минут.
- Можно ли заменить ингалятор криотерапией?
- Нет. В пособии для врачей аэрокриотерапия описана как часть комплексной терапии бронхиальной астмы, а в исследовании обе группы получали медикаментозную терапию. Отмена назначенных препаратов опасна, решение о любых изменениях принимает лечащий врач.
- Чем схема при астме отличается от обычной?
- Временем и его наращиванием. Первая процедура — 30 секунд, дальше экспозицию увеличивают на 30 секунд через одну процедуру и доводят до трёх минут; курс 8–10 ежедневных процедур. В общеоздоровительном режиме экспозицию наращивают быстрее, а курс составляет до 10 процедур.
- Всем ли помогает метод?
- Нет. В исследовании показатели функции дыхания росли к концу курса у 72 % пациентов; у 22 % они поднимались к третьей-четвёртой процедуре, а затем возвращались к исходному уровню; у 6 % динамики не было вовсе. Реакция индивидуальна, и оценивать её нужно по объективным показателям вместе с врачом.
- Какая температура считается рабочей?
- Авторы пособия называют наиболее действенным диапазон от −160 до −130 °C. При температуре выше −120 °C процедура меняет характер и становится ближе к обычному охлаждению, а ниже −160 °C создаёт для пациента избыточный холодовой стресс.
- Кому нельзя проходить процедуры?
- При заболеваниях периферических сосудов — болезни Рейно, облитерирующем эндартериите, варикозной болезни — и при повышенной чувствительности к холоду. Дополнительно действуют общие противопоказания метода: тяжёлые формы гипертонии, тяжёлые формы ИБС и нарушений ритма, острые инфекции, выраженный дефицит массы тела.
Коротко
По бронхиальной астме у общего криовоздействия есть методический документ уровня пособия для врачей и исследование с контрольной группой. Метод в нём — дополнение к терапии со своей схемой: короткий старт в 30 секунд, ступенчатое наращивание до трёх минут, курс из 8–10 процедур. Результат индивидуален, у части пациентов динамики может не быть вовсе, а список противопоказаний включает сосудистые заболевания и холодовую гиперчувствительность. Всё это — территория врача, а не администратора салона.
Подберём криокапсулу под ваш формат
Оставьте телефон — перезвоним, ответим на вопросы и подберём модель под ваш объект. Без спама.
Об авторе
Дмитрий Зашихин
Основатель CryoOne, производителя криокапсул
Дмитрий Зашихин — основатель CryoOne, российского производителя азотных криокапсул с рабочей температурой до −180 °C. Отвечает за производство, монтаж оборудования на объектах заказчиков, обучение персонала и сервис. Пишет о том, в чём его экспертиза реальна, — об оборудовании, экономике внедрения и выборе комплектации. Медицинских рекомендаций не даёт: всё, что касается влияния на организм, опирается на опубликованные исследования, а не на личное мнение.