Криотерапия при артрите: возможный эффект и границы доказательств
Дмитрий Зашихин10 мин чтения
По открытым данным общее криовоздействие можно рассматривать только как дополнение к основной схеме при ревматоидном артрите. Клиническая рекомендация American College of Rheumatology условно допускает тепловые методы, включая криотерапию, для работы с болью и физической функцией, но оценивает уверенность в доказательствах как очень низкую. Отдельное рандомизированное исследование 2022 года на 56 пациентах показало более выраженное снижение боли после шести сеансов на фоне комплексной ревматологической программы. Другая открытая работа на 44 пациентах не обнаружила преимущества общего криовоздействия перед традиционной реабилитацией по большинству показателей. Поэтому честный вывод ограничен: у части пациентов в исследованиях наблюдали краткосрочное облегчение боли и скованности. Индивидуальный ответ предсказать нельзя, оптимальная схема не установлена, а влияние на долгосрочное повреждение суставов не доказано. Эти данные относятся прежде всего к ревматоидному артриту и не переносятся автоматически на все состояния, которые называют артритом
О каком артрите говорят исследования?
Поиск «криотерапия при артрите» звучит широко, но доступные клинические работы по общему криовоздействию в основном посвящены ревматоидному артриту. Это хроническое воспалительное заболевание, при котором основную схему подбирает ревматолог. Переносить результаты этих работ на остеоартрит, подагрический или инфекционный артрит нельзя: у них другая природа, а в рассмотренных исследованиях таких пациентов не было
EULAR указывает, что ревматоидный артрит должен вести ревматолог, а решение зависит от активности болезни, безопасности, сопутствующих состояний и структурного повреждения суставов. Базисные противоревматические препараты назначают как можно раньше после установления диагноза
Для этой статьи граница принципиальна: речь дальше идёт о возможной вспомогательной роли общего криовоздействия при ревматоидном артрите, а не об универсальном способе для любого заболевания суставов
Что рекомендует American College of Rheumatology?
American College of Rheumatology включил тепловые методы в рекомендации по дополнительным вмешательствам при ревматоидном артрите. В этот класс попали криотерапия, тепло и терапевтический ультразвук. Формулировка рекомендации условная, а уверенность в доказательствах возможного улучшения боли и физической функции оценена как очень низкая
ACR условно рекомендует тепловые методы по сравнению с отказом от них. В документе отдельно сказано, что реакция на такие методы различается у разных людей, а при выборе учитывают предпочтения пациента, стоимость, доступность и нагрузку от процедур
Условная рекомендация не подтверждает индивидуальный ответ на процедуру. Документ рассматривает целый класс методов и не устанавливает превосходство общего криовоздействия над локальным холодом, теплом или ультразвуком. Его практический смысл скромнее: такой способ допустимо обсуждать с врачом как часть работы с симптомами, если он подходит конкретному человеку
Что показало рандомизированное исследование 2022 года?
В одноцентровом исследовании Philipp Klemm и соавторов 56 пациентов с активным ревматоидным артритом проходили 16-дневную комплексную ревматологическую программу. Участников случайно распределили в две группы: 31 человек дополнительно получил шесть сеансов общего криовоздействия при −130 °C по три минуты, 25 человек были в контрольной группе без этих сеансов
После вмешательства среднее изменение боли составило −2 балла в группе общего криовоздействия и −0,88 балла в контрольной группе. Скорректированная разница между группами была −1,31 балла, 95% ДИ от −2,10 до −0,53, p=0,002
Активность болезни и функциональная способность после программы тоже менялись, однако через 12 недель различия уже не сохраняли статистическую значимость. В этой выборке связанных с процедурой нежелательных явлений не зарегистрировали
Цифры выглядят обнадёживающе, но у них есть рамка. Исследование небольшое, проведено в одном центре, а сеансы добавляли к комплексной ревматологической программе. По такой работе нельзя заключить, что одна криокапсула даст тот же результат вне наблюдения специалистов. Отсутствие нежелательных явлений у 31 участника также не доказывает безопасность для всех людей с ревматоидным артритом
Почему одной положительной работы недостаточно?
Открытое исследование Gizińska и соавторов даёт более сдержанную картину. В нём участвовали 44 пациента: 25 проходили общее криовоздействие при −110 °C вместе с кинезитерапией, ещё 19 получали традиционную физиотерапию вместе с кинезитерапией. Программа продолжалась две недели
В обеих группах сходным образом уменьшились боль, активность болезни и утомляемость, улучшились показатели ходьбы. По большинству исходов преимущества общего криовоздействия не было, а по функциональному индексу HAQ традиционная реабилитация показала статистически лучший результат
Эта работа не опровергает исследование 2022 года, потому что дизайн, сравнение и программы различались. Она показывает другое: положительная динамика после курса ещё не доказывает, что её дал именно холод. Когда параллельно идут упражнения и другие процедуры, вклад каждого компонента трудно отделить
| Источник | Что можно сказать | Главное ограничение |
|---|---|---|
| ACR, клиническая рекомендация | Тепловые методы условно допустимы для боли и физической функции | Уверенность в доказательствах очень низкая, общий холод отдельно не выделен |
| Klemm et al., 2022 | В небольшой выборке боль снизилась сильнее при добавлении шести сеансов | Один центр и комплексная программа, а не самостоятельная процедура |
| Gizińska et al., 2015 | После обеих программ симптомы менялись сходным образом | Маленькие группы и нет контроля без реабилитации |
| Guillot et al., 2014 | Объединённые ранние работы показывали снижение боли и DAS28 | Смешаны локальные и общие методы, протоколы неоднородны |
Что добавляет систематический обзор?
В систематическом обзоре 2014 года авторы объединили шесть исследований с 257 пациентами с ревматоидным артритом. После повторных процедур в среднем снижались боль по визуальной аналоговой шкале и показатель активности DAS28. Авторы рассматривали холод как дополнительный метод
Авторы обзора указали, что техники и протоколы нужно точнее определить в более строгих рандомизированных исследованиях. В анализе были смешаны локальная криотерапия и общее криовоздействие, поэтому результат нельзя целиком приписать криокапсуле
Обзор полезен как подтверждение того, что тема не сводится к одному эксперименту. При этом он не закрывает главные вопросы: кому именно подходит общий холод, какая частота процедур оптимальна, насколько устойчив результат и есть ли влияние на долгосрочное повреждение суставов
Может ли криокапсула заменить базисную терапию?
Нет. EULAR рассматривает базисные противоревматические препараты как основу, которая способна влиять на течение болезни, снижать воспаление и предупреждать прогрессирование повреждения суставов. Общее криовоздействие в этих рекомендациях такой роли не имеет
По рекомендации EULAR базисный препарат назначают как можно раньше. При активном заболевании состояние контролируют каждые 1-3 месяца, а схему меняют, если значимого улучшения нет через 3 месяца или цель не достигнута за 6 месяцев
Практический вывод простой: если врач допускает процедуры, их обсуждают как дополнение для работы с болью, скованностью и физической функцией. Самостоятельно отменять препараты, менять дозировки или откладывать визит к ревматологу из-за субъективного облегчения нельзя
Как оценивать обещания вокруг криотерапии при артрите?
Надёжная формулировка всегда сохраняет границы исследования. Если в рекламе говорят об «артрите вообще», не называют тип заболевания, не объясняют, что процедуры шли вместе с комплексной программой, и обещают долгосрочный результат, это шире доступных данных
Перед решением полезно задать четыре вопроса:
- Какой диагноз был у участников исследования?
- Общее криовоздействие применяли отдельно или вместе с реабилитацией?
- С чем сравнивали результат и сколько человек участвовало?
- Измеряли краткосрочную боль или долгосрочное состояние суставов?
Если на эти вопросы нет ответа, уверенное обещание эффекта не опирается на опубликованный дизайн
Что это значит для клиники или реабилитационного центра?
Для медицинской организации честное позиционирование строится вокруг дополнительной процедуры в программе, которую ведёт специалист. У открытых источников есть сигнал по боли и физической функции, но нет основания обещать изменение течения ревматоидного артрита или переносить результат на все виды артрита
Для салона или велнес-студии граница ещё жёстче: работать с диагнозом без медицинского контура нельзя. Оборудование можно использовать в общеоздоровительном формате в пределах закона и инструкции, а человека с ревматоидным артритом направлять к его врачу. Подробнее эта граница разобрана в статье «Криотерапия без медицинской лицензии»
- Помогает ли криотерапия при ревматоидном артрите?
- В небольших исследованиях у части пациентов снижались боль и показатели активности болезни, но результаты неоднородны. ACR даёт только условную рекомендацию тепловым методам при очень низкой уверенности в доказательствах. Обещать эффект конкретному человеку нельзя
- Можно ли заменить базисную терапию криокапсулой?
- Нет. Базисные противоревматические препараты влияют на течение болезни и назначаются ревматологом. Общее криовоздействие обсуждается только как возможное дополнение для работы с симптомами
- Сколько сеансов использовали в исследовании?
- В рандомизированной работе 2022 года участники получили шесть сеансов за 14 дней при −130 °C по три минуты на фоне комплексной ревматологической программы. Это исследовательская схема, а не универсальное назначение
- Подходят ли выводы людям с остеоартритом?
- Нет. Основные разобранные данные относятся к ревматоидному артриту. Переносить их на остеоартрит, подагрический или инфекционный артрит без отдельных исследований нельзя
- Кто должен решить, можно ли проходить процедуры?
- При ревматоидном артрите решение принимает ревматолог, который знает активность болезни, сопутствующие состояния, текущую схему и противопоказания конкретного пациента
Коротко
Открытые источники дают основание обсуждать общее криовоздействие при ревматоидном артрите как возможное дополнение для краткосрочной работы с болью и функцией. Они не дают основания обещать результат, подменять базисную терапию, говорить об изменении долгосрочного течения болезни или переносить выводы на любой артрит. Разница между этими формулировками и есть граница честной статьи
Подберём криокапсулу под медицинский или велнес-формат
Оставьте телефон. Обсудим требования к помещению, комплектацию и обучение персонала без медицинских обещаний
Об авторе
Дмитрий Зашихин
Основатель CryoOne — производитель криокапсул
Дмитрий Зашихин — основатель CryoOne, российского производителя азотных криокапсул с рабочей температурой до −180 °C. Отвечает за производство, монтаж оборудования на объектах заказчиков, обучение персонала и сервис. Пишет о том, в чём его экспертиза реальна, — об оборудовании, экономике внедрения и выборе комплектации. Медицинских рекомендаций не даёт: всё, что касается влияния на организм, опирается на опубликованные исследования, а не на личное мнение.